L'obésité est une condition caractérisée par une accumulation excessive de graisse corporelle et une augmentation du poids corporel.
Des études scientifiques ont révélé que l'obésité est associée à des effets négatifs sur la santé et à une réduction de l'espérance de vie.
L'obésité est le plus souvent définie comme un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 30. L'IMC élevé est associé à un risque accru d'hypertension artérielle, de troubles lipidiques, de diabète de type 2 et de maladie cardiovasculaire.
Cependant, la définition de l'IMC comporte plusieurs problèmes. Il ne tient pas compte des différents cadres du corps, et il ne se distingue pas entre les muscles et les graisses.
De nombreuses personnes atteintes d'IMC élevé n'ont pas d'anomalies métaboliques associées à l'obésité et ne développeront pas les complications typiques de ce trouble.
En outre, de nombreux sujets de poids normal souffrent des mêmes anomalies métaboliques qui sont habituellement associées à l'obésité.Ces sujets sont souvent définis comme métaboliquement obèse, poids normal (MONW) ( 1 ).
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Obésité viscérale
De nombreuses études ont montré que la forme du corps et la répartition régionale des graisses peuvent être plus importantes pour la santé que la quantité totale de graisse corporelle. Plus important encore, il a été démontré que l'accumulation de graisse autour des organes internes pourrait jouer un rôle clé. Ce phénomène est souvent appelé obésité viscérale.
Les technologies d'imagerie récentes telles que la tomodensitométrie (CT) et la résonance magnétique (MR) ont permis de séparer les graisses situées dans la cavité abdominale des graisses situées sous la peau de l'abdomen (graisse sous-cutanée). Le terme obésité viscérale définit une accumulation excessive de graisse autour des organes dans la cavité abdominale.
Les termes obésité centrale ou abdominale, ou graisse du ventre, décrivent l'accumulation de graisse dans la partie supérieure du corps et ne se différencient pas de l'accumulation de graisse viscérale ou sous-cutanée. Habituellement, la graisse du ventre est une combinaison des deux.
La preuve que le tissu adipeux viscéral est plus dommageable pour la santé que la graisse abdominale sous-cutanée émerge rapidement. La recherche suggère que les personnes obèses souffrant d'obésité viscérale en excès présentent un risque plus élevé de diabète, de troubles lipidiques et de maladies cardiovasculaires que ceux qui présentent moins d'accumulation de graisse viscérale ( 2 ).
L'obésité centrale est définie comme la circonférence de la taille
≥ 40 pouces ou 102 cm chez les hommes et
≥ 35 pouces ou 89 cm chez les femmes
Histoire
En 1947, le professeur Jean Vague de l'Université de Marseille a été le premier à reconnaître que la répartition régionale de la graisse corporelle était un prédicteur plus important du risque et des anomalies métaboliques que l'excès de graisse en général ( 3 ) .
Vague a défini deux formes de corps différentes. L'obésité Android ou la forme de la pomme se réfère à l'accumulation de graisse dans la partie supérieure du corps. L'obésité des gynoses ou la forme des poires se réfère à l'accumulation de graisse sur les hanches et les cuisses. Ce dernier est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Bien que les idées de Vague aient d'abord été sécrétés, elles ont ensuite été confirmées par des études scientifiques.
En 1984, les résultats d'une vaste étude épidémiologique suédoise ont montré qu'une augmentation de la taille de l'abdomen chez les hommes et les femmes d'âge moyen était fortement prédictive d'un risque plus élevé de maladie coronarienne plus tard dans la vie ( 4 , 5 ). Plus tard, ces mêmes chercheurs ont montré que l'obésité centrale était fortement associée à un risque accru de diabète.
Obésité centrale et santé
Des études ont montré que l'accumulation de graisse du ventre est associée à plusieurs maladies telles que le diabète de type 2, les troubles lipidiques, l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires et certains types de cancer. La plupart de ces études ont utilisé la circonférence de la taille pour définir l'obésité centrale bien que certains aient directement évalué la graisse viscérale en utilisant des techniques d'imagerie modernes.
Résistance à l'insuline et diabète de type 2
La résistance à l'insuline est définie comme une réponse diminuée à une concentration donnée d'insuline et est associée à un risque accru de diabète de type 2.
La résistance à l'insuline et le diabète de type 2 sont des caractéristiques essentielles chez les personnes atteintes d'obésité centrale. En fait, l'obésité centrale semble être un meilleur prédicteur du diabète de type 2 que l'obésité générale évaluée par l'IMC ( 6) .
Troubles lipidiques
Les anomalies lipidiques généralement associées à l'obésité centrale incluent des niveaux élevés de triglycérides et de faibles taux de cholestérol HDL . Par conséquent, le taux de cholestérol des triglycérides / HDL est élevé.
Les personnes souffrant d'obésité centrale ont souvent un taux de cholestérol total normal et des taux de cholestérol LDL relativement normaux . Cependant, ils ont souvent grand nombre de particules de LDL qui peuvent être mesurés par des niveaux élevés de LDL-P et l' apolipoprotéine B . Un grand nombre de particules de LDL est associée à un risque accru d'athérosclérose et de risque cardiovasculaire en général.
L'obésité centrale est souvent associée à des particules de LDL petites et denses. Les petites particules de LDL se lient faiblement avec les récepteurs de LDL rendant leur jeu de la circulation moins efficace. Par conséquent, les petites particules de LDL sont susceptibles de circuler pendant plus longtemps, ce qui augmente le nombre total de particules de LDL disponibles. De plus, la résistance à l'insuline empêche le dégagement des particules de LDL de la circulation ( 7 ).
La combinaison de triglycérides élevés, de cholestérol HDL faible et de petites particules LDL denses, souvent appelée «triade lipidique athérogénique», est fortement associée au risque de maladie cardiovasculaire.
Hypertension
L'hypertension artérielle (hypertension) est un facteur de risque bien connu pour les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. L'hypertension est plus fréquente chez les personnes obèses que chez les personnes de poids normal.
Des études ont révélé que l'obésité centrale évaluée par la circonférence de la taille est associée à un risque accru d'hypertension (8) .
Maladie cardiovasculaire
L'obésité centrale est un prédicteur des maladies cardiovasculaires et de la mortalité, indépendamment des facteurs de risque traditionnels et de l'IMC ( 9 ). Ainsi, l'obésité abdominale semble être un facteur de risque plus élevé pour les maladies cardiovasculaires que l'obésité générale en soi.
Il est intéressant de noter que l'étude sur la santé des infirmières a révélé que le risque cardiovasculaire de femmes en surpoids / obèses sans obésité centrale était similaire à celui des femmes de poids normal avec obésité centrale ( 10 ).
La grande étude INTERHEART a indiqué que l'obésité centrale était un prédicteur plus fort de la crise cardiaque (infarctus du myocarde) que l'obésité générale évaluée par l'IMC.
Cancer
Les données épidémiologiques ont montré une association entre l'obésité évaluée par l'IMC et le risque accru de plusieurs types de cancer ( 11 ).
Des données similaires indiquent également que l'obésité centrale peut être associée à un risque accru de cancer du côlon et du rectum, le cancer du sein chez les femmes, le cancer de la prostate chez les hommes et le cancer de l'œsophage.
Pourquoi accumulons-nous la graisse du ventre?
Les mécanismes derrière l'obésité centrale sont compliqués. Pourquoi certains individus accumulent-ils des graisses dans la cavité abdominale alors que d'autres ne le font pas?
L'âge et le genre jouent clairement un rôle. Les jeunes individus sont plus susceptibles de stocker l'excès de graisse sous leur peau (graisse sous-cutanée) que autour des organes de la cavité abdominale.
Le rapport de la graisse viscérale à la graisse sous-cutanée tend à augmenter avec l'âge. En outre, les femmes ont tendance à avoir une proportion beaucoup plus élevée de graisse sous-cutanée que viscérale par rapport aux hommes du même âge.
Les hommes sont beaucoup plus susceptibles d'accumuler de la graisse dans le haut du corps, alors que les femmes accumulent souvent de la graisse dans les parties inférieures du corps, sur les hanches et les cuisses.
Les hormones sexuelles semblent jouer un rôle. Les hommes à faible taux de testostérone ont tendance à avoir plus d'obésité centrale que ceux qui ont des niveaux normaux. Le traitement des œstrogènes des transsexuels femelles à mâles semble augmenter les dépôts de graisse sous-cutanée dans toutes les zones.
Des études ont clairement montré l'agrégation de l'obésité viscérale dans certaines familles ( 12 ). Ainsi, les facteurs génétiques semblent influencer la quantité de graisse stockée sous la peau par rapport aux organes viscéraux.
Facteurs nutritionnels
Très peu d'études ont évalué les facteurs nutritionnels qui peuvent sous-tendre l'obésité centrale.
Les données récemment publiées de l'étude PREDIMED ont révélé qu'un régime méditerranéen complété par des noix était associé à une obésité moins centrale, à des niveaux inférieurs de triglycérides, à des particules de LDL moins petites et denses et à un nombre de particules de LDL plus faible (13).
La consommation de boissons sucrées et sucrées est associée à un risque accru d'obésité et de diabète de type 2. L'apport de fructose augmente les taux de triglycérides et la glycémie.
En fait, les données suggèrent que l'apport de fructose stimule l'accumulation de graisse viscérale plus que l'apport d'autres sucres simples ( 14 ).
Inactivité physique
Bien qu'il ne soit pas prouvé qu'un mode de vie sédentaire prédispose à l'accumulation de graisse du ventre, il est prouvé que l'exercice régulier est associé à une obésité moins centrale.
Un examen systématique a révélé que l'activité physique régulière était associée à une réduction marquée de l'obésité centrale, même dans les études ne signalant pas de réduction du poids corporel ( 15 ).
Pourquoi devrions-nous, et comment pouvons-nous perdre de la graisse du ventre?
La forte association entre l'obésité centrale et les diverses affections de la maladie suggère que l'évitement de l'accumulation de graisse du ventre, ou la perte de graisse du ventre si présent, peut réduire les risques et améliorer la santé.
Toute intervention qui entraînera une perte de poids est susceptible de réduire la graisse du ventre.
En théorie, les interventions de perte de pesée qui ciblent préférentiellement la graisse viscérale peuvent améliorer la santé sans avoir besoin de perte de poids générale. Cependant, la principale conclusion d'un examen récent ( 16 ) était qu'il n'y avait pas d'interventions efficaces disponibles qui visent la graisse viscérale de manière préférentielle.
Donc, si quelqu'un prétend qu'une certaine approche réduira la graisse du ventre plus que les autres matières grasses, vous pouvez être certain que cette intervention n'est pas étayée par des preuves scientifiques.
La restriction des glucides peut aider à réduire les taux de triglycérides. Cela peut améliorer le profil lipidique en augmentant la taille des particules de LDL et en réduisant le nombre de particules de LDL et les niveaux d'apoliporoteine B. En fait, les effets positifs de la restriction diététique des glucides chez les personnes souffrant de la résistance à l'insuline et du diabète de type 2 peuvent avoir été sous-estimés ( 17 ).
Comme mentionné précédemment, un régime de type méditerranéen peut réduire la graisse du ventre et améliorer certaines des anomalies métaboliques associées à l'obésité centrale.
Beaucoup d'experts croient que l'exercice physique n'est pas efficace quand il s'agit de perdre du poids. Cependant, le fait de ne pas reconnaître les avantages de l'exercice, indépendamment de la perte de poids, est mal orienté.
Les personnes obèses peuvent améliorer leur santé sans perdre du poids. À mon avis, l'exercice physique régulier devrait jouer un rôle clé pour le traitement de l'obésité centrale.
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